向心脏“求援”，气管长度够用了
健康报 养生堂 1871 0
日前，在四川大学华西天府医院肺癌中心，周清华教授团队经过5个小时的努力，顺利完成一台“气管大长度切除再吻合手术”。患者气管上的肿瘤被完整切除，且心肺功能保留良好。术后半个月，患者在医护人员的精心照料下，又成功战胜了感染、吻合口漏等并发症风险，于近日顺利出院。
两个多月前，患者在四川大学华西医院接受病理等一系列检查后，被确诊为气管鳞癌，而且已经发展到晚期。“必须做手术，而且越快越好，不然肿瘤很快就会堵塞气管，患者最终会因窒息离世。”周清华说。
周清华介绍，气管鳞癌对内科治疗（放疗和化疗、免疫治疗）不是很敏感，所以目前的主要治疗手段仍是手术，但肿瘤能不能安全切除，关键在于它的大小及气管受侵范围，因为这关系到切除气管的长度。人体气管不可再生，也尚无人工材料可以替代，只能在切掉一段病变的气管之后，将剩余的气管上下“拼接”在一起，重建呼吸道。周清华立刻开始组织手术团队、完善术前检查、设计手术方案。
人的气管有一定的延展性：当低头时，气管几乎全部移入胸内；当仰头时，一半以上的气管能伸至颈部。医学界公认的气管切除极限长度为4厘米，否则很可能会吻合失败。然而，术前检查发现，该患者的气管被侵犯长度已远超极限长度，这怎么办？周清华在国际上首创了“移心气管重建手术”，通过切除患者右侧全部心包和心底部心包，游离和切除下腔静脉周围心包，游离上腔静脉、右肺动脉、右肺上静脉、右肺下静脉和心脏，将心脏和大血管整体游离上移到胸腔顶部，气管也随之上移到胸顶部。
简单来说，“移心气管重建手术”就是向气管下方的心脏“请求支援”，使气管还能再提上去7~10厘米，经过一番“上拉下提”之后，就可以腾挪出一定长度的气管，让这台不可能的手术变为可能。从20世纪90年代开始，周清华应用他所创的“移心气管重建手术”治疗了数百名晚期气管肿瘤患者。
手术顺利完成，并不意味着就平安无事了。周清华介绍，术后恢复关，才是最难闯的。气管是连接喉咙与支气管的管道，不仅是空气的通道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。被切开的两段气管想要重新吻合在一起，并不是一件容易的事。一次咳嗽、一次感染都可能置患者于危险的境地。
为了保护吻合口的安全，患者必须长时间维持低头的姿势，以最大限度地减轻各种原因对气管吻合口的牵拉压力。为此，周清华团队用了一个不得已而为之的办法：在患者的面颊两旁皮下各缝一针双10号线在锁骨上，中间下颌再缝一针在胸骨上，用三根“弦”来固定头部姿态，尽可能减少使气管发生意外的概率。
不仅如此，术后一周内，患者不能向右侧侧身，因为失去右侧心包包裹的心脏会脱离原位，当心脏一旦“掉”出来，就可能立即停跳……
时刻保持这样的姿势十分难受，周清华每天都会在查房时鼓励患者：“只要把这一关挺过去了，3个月后又是一条好汉，又可以继续做自己喜欢做的事了……”
在华西天府医院ICU、肺癌中心医护人员的精心照料下，患者终于熬过了术后最危险的阶段，于日前顺利出院回家休养。
文：健康报特约记者 喻文苏 通讯员 汤艳丽 王欢
编辑：于梦非
审核：徐秉楠 闫龑
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